Tratamento transcateter sequencial de estenose aórtica e disfunção de bioprótese mitral - os limites da cardiologia intervencionista / Sequential transcatheter treatment of aortic stenosis and mitral bioprosthesis dysfunction - the limits of interventional cardiology

APRESENTAÇÃO CLÍNICA JOM, 73 anos, sexo feminino HAS, FA permanente + BRE Submetida em 11/21 a troca valvar mitral (Sorin 23 mm) por estenose mitral reumática. No intraoperatório, foi observada estenose aórtica grave. Devido a CEC prolongada não foi abordada a estenose aórtica Evolui com CF NYHA III apesar de tratamento clínico otimizado ECO um ano após: estenose aórtica grave e dupla disfunção da bioprótese mitral, com estenose grave, regurgitação moderada a grave e PSAP de 45 mmHg Coronariografia sem lesões obstrutivas Euroscore II de 9,48% (STS não contempla procedimento em 2 válvulas) Optado por pela terapia transcateter sequencial devido a alto risco cirúrgico. Tomada de decisão Decidido por realizar o tratamento em suas etapas: TAVI e depois VIV mitral Aliviar primeiro a via de saída do VE, uma vez que o tratamento da doença mitral poderia sobrecarregar com volume um VE trabalhando em regime de pressão elevada 1 semana de intervalo entre as terapias Procedimento - TAVI Punção bi-femoral guiada por ultrassonografia. Leak paravalvar mínimo e gradientes médio de 3 mmHg e máximo de 5 mmHg. CONCLUSÃO É possível realizar o tratamento de valvopatias combinadas transcateter em pacientes de alto risco cirúrgico O planejamento cuidadoso com TC é essencial Esse caso ilustra os limites da Cardiologia Intervencionista sendo superados cada vez mais.

Duplo acesso femoral unilateral: solução simples para tortuosidade ílio-femoral extrema no implante transcateter de válvula aórtica / Double unilateral femoral access: simple solution for extreme ilio-femoral tortuosity in transcatheter aortic valve implantation

APRESENTAÇÃO CLÍNICA UB, 83 anos, sexo feminino HAS, DLP, hipotireoidismo Dispnéia e angina aos pequenos esforços (CF III de NYHA) ECO: estenose aórtica severa, função sistólica normal, área valvar de 0,51 cm2, gradientes médio e máximo de 53 e 85 mmHg, com discreta regurgitação aórtica, pressão sistólica da artéria pulmonar de 45 mmHg Coronariografia sem lesões obstrutivas STS 4,94% // Euroscore II 5,67% Devido a idade, decidido por TAVI em Heart Team. E o acesso? Duplo acesso femoral ipsilateral à direita (dupla punção): Punções guiadas por US Começar pela punção superior com bainha 9F Aplicação de 2 proglides Punção inferior com bainha 5F para pigtail e bailout vascular Guia Lunderquist para suporte Caso necessário, buddy wire com Lunderquist no pigtail. CONCLUSÃO A tortuosidade ílio-femoral intensa está associada ao aumento de risco de complicações vasculares, logo deve-se estar preparado para tratamento de resgate endovascular A tortuosidade também dificulta a navegabilidade da válvula, eventualmente sendo necessário o uso de buddy-wire A dupla punção femoral unilateral é uma solução simples para essa situação anatômica complexa, permitindo tanto o bailout vascular como o buddy wire. Outra opção seria a punção da bainha calibrosa (ex: iSleeve)

Os resultados dos registros internacionais de insuficiência cardíaca descompensada se apliam aos pacientes brasileiros? / Are the findings of international records on decompensated heart failure applicable to Brazilian patients?

Conhecer o perfil clínico-ecocardiográfico, a abordagem e a morbimortalidade da insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é de fundamental importância. Resultados de registros internacionais (RI) têm sido publicados, mas não se sabe se refletem a realidade brasileira. Comparar os resultados do RI ADHERE (RA) com uma coorte de pacientes com ICD internados em hospital universitário (HU). Estudo retrospectivo, observacional. Foram Analisadas 332 internações consecutivas por ICD, no período de 01/01/06 a 31/12/07...

Incidência de preditores de síndrome cardiorrenal aguda durante tratamento de insuficiência cardíaca descompensada: análise de 332 hospitalizações consecutivas / Incidence and predictors of acute cardiorrenal syndrome during treatment of decompensated heart failure: analysis of 332 consecutive hospital admissions

Fundamentos: Síndrome cardiorrenal aguda (SCRA) em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada(ICD) está associada a pior prognóstico e pode ser induzida pelo tratamento. Pouco se conhece a respeito de sua incidência e seus preditores. Objetivo: Determinar a incidência e os preditores da SCRA ocorrida durante o tratamento de pacientes internados com ICD em hospital universitário (HU). Métodos: Estudo retrospectivo, observacional em que foram analisadas 332 internações consecutivas por ICD no período de 01/01/06 a 31/12/07 em um HU. SCRA foi definida como aumento absoluto...

Efeito de um complexo homeopático “Homeobase Convert H®” em ovinos sob condições de restrição Alimentar / Effect of a homeopathic complex “Homeobase Convert H®” in sheep submited in feed restriction condictions

Avaliou-se o efeito de um complexo homeopático em ovinos distribuídos em quatro grupos: sem homeopatia e com restrição alimentar (A1B2); com homeopatia e com restrição alimentar (A2B2);com homeopatia e sem restrição alimentar (A2B1) e sem homeopatia e sem restrição alimentar (A1B1). Com 30 dias de restrição alimentaro grupo A2B2 apresentou nível sérico de cortisol semelhante (p>0,05)aos dos grupos A2B1 e A1B1, o que se observou no grupo A1B2 somente com 75 dias. Aos 15 dias após primovacinação todos os grupos possuíam anticorpos acima do nível mínimo de proteção de 0,5UI/mL. As concentrações médias de anticorpos atingiram níveis abaixo do mínimo de proteção aos 30 dias em alguns animais de todos os grupos e, somente o grupo A2B2 manteve a média acima deste nível durante os 90 dias de avaliação. O indicativo de diferença(p=0,054) entre a média da titulação de anticorpos do grupo A2B2 e os demais grupos, seis dias pós-vacinação, sugere que a proteção neste grupo ocorreu em menor tempo do que nos demais grupos. Os modelos de regressão estimam concentrações séricas de anticorpos maiores para os grupos A2B1 e A2B2, em relação aos grupos A1B2 eA1B1, obtendo-se, aos 15; 30 e 45 dias pós-vacinação, indicativos de diferenças entre as suas médias (p=0,067; p=0,091 e p<0,05 respectivamente). Conclui-se que complexo homeopático, ministrado a ovinos sob restrição alimentar, possui efeito sobre o estresse, reduzindo a concentração sérica de cortisol e promovendo uma maior concentração sérica de anticorpos.

It was evaluated the effect of a homeopathic complex in sheep distributed in four groups: without homeopathy and with alimentary restriction (A1B2); with homeopathy and alimentary restriction (A2B2); with homeopathy and without alimentary restriction (A2B1), and without homeopathy and without alimentary restriction (A1B1). After 30 days of alimentary restriction, the group with homeopathy (A2B2) had already presented an average serum level of cortisol similar (p>0,05) to the groups without restriction (A2B1 and A1B1). It was observed in the group without homeopathy (A1B2) only after 75 days. After 15 days post-vaccination all the groups had antibodies above the minimum level of protection of 0,5UI/mL. The medium concentrations of antibodies reached levels below the minimum of protection to the 30 days in some animals of all groups and, only the group A2B2 kept on average above this level during the 90 days of evaluation. The indicative of difference (p=0,054) between the titration average of antibodies from the group A2B2 and the other groups, six days after vaccination, suggests that the protection in this group occurred in smaller time than in the other groups. Regression models estimate higher serum concentrations of antibodies for the groups A2B1 and A2B2, regarding the groups A1B2 and A1B1, obtaining indicators of differences between their averages (p=0,067;p=0,091 and p<0,05 respectively) 15, 30 and 45 days after vaccination. It was concluded that the homeopathic administered to ovine under alimentary restriction, has effect on stress, reducing the serum concentration of cortisol which can cause a higher rise in the serum concentration of antibodies.